顶岗实习申请表（学分转移）

性别

学院

专业

学  号

班级

本人

电话

家庭地址

及邮编

家庭

电话

顶岗实习

单位名称

单位

性质

单位地址

联系部门（人）

电话

顶岗实习起止时间

岗位

缘  由

校园

招聘

校企

合作

自主

应聘

其他

证书

  本人承诺

本人同意遵守学院“学分转移”的有关规定，认真参加顶岗实习，按时提交顶岗实习成绩。

学生签名：

家长意见

签字：                  年   月   日

辅导员意见

（1）

二级学院意见

（2）

行政副院长

教学副院长

院长

学生处

意见（限留校实习生）

招生就业处

意见（限校企合作单位）

备注

本表格一式三份，招生就业处、教务处、学生所在学院各一份。

学生姓名/学号

顶岗实习单位（部门）

岗位

鉴定意见：

分数（百分制）:           

  部门负责人签字：

人事部门盖章：

                                                             年    月    日